¿Cómo funcióna la CIAP?


Marc Jamoulle & Michel Roland, Julio 1997
Traducción al Castellano por Verónica Cabrera


Contenido
(Apunte y dispare el y volverá al contenido a partir del texto).

Modo de empleo del tablero La nomenclatura de la CIAP
Los códigos alfanuméricos
Tres dimensiones de codificación Ejemplo clínico


Modo de empleo del tablero

Al apuntar y disparar sobre el botón amarillo correspondiente, se encontrará en la lista de los títulos del capítulo y componente elegidos.
El botón gris con un pequeño candado, significa que esta rúbrica no está (todavía) accesible. Al cruzar el D (sistema digestivo) con el componente 1 (para síntomas y quejas )obtiene la lista de los títulos de las rúbricas de este componente para este capítulo.
Al disparar sobre el maletín del doctor obtiene la lista de los procedimientos standards para cada capítulo.
Al disparar sobre las bolitas rojas accede al documento que está leyendo por el momento.

Los términos subrayados en el texto están en relación con un léxico que le muestra las definiciónes elaboradas por el comité de Clasificación.

La barra general de orientación que se encuentra en casi todas las páginas, muestra sucesivamente, de izquierda a derecha, los lazos para contactar los miembros de la CIAP-Club o el Comité de Clasificación por Email, un documento sobre los derechos de autor de la WONCA, el modo de empleo que lee por el momento, la bibliografía general (escrita y electrónica), un texto detallado sobre los 25 años de la creación del Comité de Clasificación, un tablero de ajedrez que accede a la CIAP y, por último, la puerta que le permite el retorno al lugar del CIAP-Club.


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La nomenclatura de la CIAP

La distribución de la nomenclatura de la CIAP está concebida sobre base de un tablero, análogo al del ajedrez. Este tablero, de apariencia simple, resulta de un largo trabajo de elaboración basado sobre la structura de la consulta puesta en evidencia en el documento estructura de la CIAP y en el que describe las realizaciones del CCW.
En nuestra representación los capítulos ocupan las horizontales y los componentes ocupan las columnas. Existen pues 15 sistemas corporales todavía denominados somáticos, un capítulo psicológico y un capítulo social. La CIAP es pues como un ajedrez, con 2 ejes, las horizontales (los componentes y las columnas (los capítulos) enumerados, definiendo las casillas.
A01 (dolor generalizado), Y99 (otras enfermades aparato genital masculino) y Z28 (función limitada / invalidez problema social) son pues códigos globales construidos a través de la combinación de un capítulo y de un componente.

La sencillez y la facilidad del modo de empleo de la CIAP es consecuencia de su estructura bi-axial con fin memotécnico. El eje de 17 capítulos se caracteriza por un código alfanumérico a 1 carácter. El eje de 7 componentes, idénticos para cada capítulo, por un código numérico a 2 caracteres. Los dos se combinan para constituir un código global de 3 caracteres, (ejem. D06 : dolor abdominal localizado).

Los códigos alfanuméricos están ordenados
de forma estructurada

Disposición de los caracteres numéricos según
los componentes 1, 2 a 6, y 7
1

síntomas y quejas
-01 a -29:

-26 temor al cáncer,
-27 temor a otra enfermedad,
-28 handicap/invalidez,
-29 trastero,
2 à 6

procedimientos -30 a -49: diagnósticos/preventivos
-50 a -59: terapeúticos/medicación
-60 y -61: resultados de los tests
-62: administrativos
-63 à -69: referencia y otros

Trasteros:
-49
-59
-68
-69

7

diagnósticos y enfermedades
-70 a -99

por orden;
enfermedades infecciosas
tumores (benignos y malignos)
traumatismos
anomalías congénitas
otras enfermedades specíficas
-99 trastero

Los códigos trastero permiten la clasificación de las dolencias que, por tener baja prevalencia, no justifican un código particular. Esto no implica que tales dolencias desaparezcan del historial médico del paciente. Existentes en el banco de datos terminológicos como la LOCAS (en frances) pueden figurar en el historial médico pero, para el análisis epidemiológico, son clasificadas con las otras afecciones de prevalencia rara.

La separación en tres grupos de componentes :


1 para los síntomas y quejas,
2 a 6 para los procedimientos,
7 para los diagnósticos,
corresponde a la estructura general de una consulta y a la concepción de la structura de l'ICPC. El problema expresado tal cual por el paciente es o será, objeto de actos, antes o después de la decisión de una hipótesis de trabajo. El diagnóstico obtenido tras la consulta de un problema determinado será el título del episodio de la asistencia ofrecida.

Este episodio puede ser resultado de un solo contacto o puede ser mantenido activo y servir de base a múltiples contactos espaciados en el tiempo.

La complejidad es debida a que las consultas de medicina general abarcan en general 1,5 problemas por contacto y que cada uno de esos problemas puede hacer aparecer un episodio que será concomitente a los otros y de duración imprevisible. Además, ciertos problemas expresados por los pacientes lo son de forma simbólica, conscientes o no, y esconden realidades complejas. Por último, otros problemas van a aparecer por iniciativa de los médicos, de forma voluntaria o no.

La consulta no debe ser perturbada por el empleo de elementos de recogida de datos complicados, por lo que, el sistema de adquisición de datos debe ,por lo tanto, ser performante e integrado a la consulta. La dificultad se incrementa aún más en los sistemas de salud que funcionan sin inscripción, dado que los pacientes pueden ser móbiles y consultar varios facultativos o simplemente ser perdidos de vista.

Tres dimensiones de la codificación

  1. La clasificación de la información
  2. La CIAP está concebida para realzar los motivos de contacto, cuya prevalencia sobrepasan 0,5 por mil (con algunas excepciones a la regla). El objetivo es el de contener los items necesarios y suficientes: « un sitio para cada cosa » (exhaustividad) y « cada cosa a su sitio » (exclusividad). Todo elemento del SOAP debe encontrar un y sólo un lugar. Esto es lo que explica la existencia de códigos « trastero » reuniendo todo lo que no puede ser clasificado de forma razonable en otra parte, o las siglas « NCA » (no clasificados por otra parte) ou « NP » (no precisados), asi como la imprecisión relativa de ciertos items (« lesiones traumáticas del sistema urinario »).

  3. El tratamiento de la información
  4. La información obtenida por los sanitarios / dispensarios / ambulatorios, puede ser realizada sobre papel o informatizado: la codificación puede ser realizada por el dispensario ( se habla de codificación descentralizada), o por un centro de codificación (codificación centralizada). La evolución de la informática medical permite la codificación informática por el consultante en los paises equipados de tales facilidades.

    El sistema informático debe ser flexible y performante para poder tratar en tiempo real las informaciones encadenadas según las prioridades del sanitario. No es nada fácil de instalar informáticamente un sistema como éste. El número de informaciones es variable al principio (de 1 a X motivos de contacto, de media 1,5). El número de episodios tratados es también variable. El estatuto de estos episodios debe de ser conocido (activos, inactivos, abiertos, cerrados). Su valor: diagnóstico, pronóstico y terapeútico, debe ser considerado (significativo, no significativo), su gravedad estimada. Además los problemas se interaccionan entre ellos, varios episodiospueden estar encabezados por uno solo. Un episodiopuede ser renombrado distintamente (cambio de diagnóstico). Los objectivos clínicos a alcanzar para obtener una historia clínica coherente, informatizada o no, son estudiados en el documento (en frances): Funciones de la Historia Clínica

    Esta forma de razonar solo vale para el primer nivel de contacto. La transmisión de datos entre la atención primaria y el nivel secundario puede arreglarse solamente por el empleo de clasificaciones compatibles entre ellas como la CIAP o la ICD-10. Asi pues, el problema del transcodage es determinante.

  5. La transparencia del sistema
  6. El trabajo del médico de cabecera es ya bastante complejo como para que la informática entorpezca todavía más la relación médico paciente. Hace falta pues, que el sistema sea suficientemente convivial para que el sanitario, o el paciente, tenga placer de emplearlo. Es aquí donde intervienen la terminología y los sistemas de lenguaje natural que, clasificados según la CIAP, permitirán una adquisición de la información útil y agradable. ( Véase el documento en francés Approches taxinomiques en médecine de famille) . Los trabajos de terminología tienen actualmente una importancia capital (véase el documento en francés Histoire du Comité de Classification, ultimo párrafo)

Ejemplo clínico

Un paciente contacta por tener fiebre alta, sin más. El médico lo examina y confirma su alta temperatura y volverá a la mañana siguiente.
La apreciación es fiebre (A03), ningún otro diagnóstico más específico podría ser encontrado a pesar de un examen completo. El examen clínico realizado es un procedimiento y la decisión de volver es otro.

La secuencia de información que describe el procedimiento es pues :

  • S (subjectivo = motivo de contacto) : A03 fiebre
  • P ( procedimientos prealables) A30 examen completo del paciente, A31 toma de la temperatura
  • A ( apreciación) A03 fièvre
  • P ( procedimiento determinado) A63 nueva consulta programada por problema general

La secuencia de clasificación (de uso informático) será :

A03 - A30 - A31 - A03 - A63
El A03 elejido como apreciación se transformará en el título del episodio actual. Si a la mañana siguiente los granitos han aparecido, el diagnóstico evidente, A78, Sarampión será el título del episodio y la secuencia de clasificación (de uso informatico) será :
A63 - A31 - A71 - A50
Si la mamá vuelve a contactar el médico porque al niño le duele el oído y que el médico diagnostica una otitis, la secuencia de clasificación (de uso informático) será :
HO2 - H21 - H70 - H50
Asi, podemos seguir la transformación del título del episodio de A03 a A71 hasta H70

Este tipo de problema simple puede complicarse a su antojo. Se puede escoger, en la lista de ingredientes, elementos de complicación, su evaluación, su tratamiento, y su codificación informática:

No tener dinero para comprar medicinaz, efectos secundarios de los medicamentos, abandono del tratamiento, complicaciones de la enfermedad, niños acogidos, niños objeto, suegro o suegra desabridos, madre anxiosa, médico anxioso, hábitat insalubre y alergénico, comorbididad severa ( otras enfermededas graves a la vista), problema de certificado, de ausencia escolar, de droga,....

Si ha llegado hasta aquí, es que le ha picado el gusanillo y que no le falta energía. Dígame pues que le pica y envíeme un mensage sobre mi "home page" . Gracias

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la nomenclatura
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Para saber más sobre la CIAP y el CISP-club, contactar :

. M. Jamoulle
Rue Frère Orban
B-6040 Jumet( Charleroi)
J. Humbert
9, rue du 8 Mai
F-85230 Beauvoir sur mer
tél. +32 71 37 14 12 (dom.)
+32 71 28 55 77 (bur.)
+33 2 51 49 45 51 (dom.)
+33 2 51 68 70 23 (bur.)
fax +32 71 28 55 70 +33 2 51 68 76 05
E-mail  marc.jamoulle@ulb.ac.be  jhumbert@imaginet.fr
http://www.ulb.ac.be/esp/cisp
 
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